2型糖尿病（T2D）和心力衰竭（HF）都在上升和达到流行性比例。这毫不奇怪，因为这两个条件是有效的。两者都与年龄患者，膳食不平衡性和久坐不动的生活方式有关。然而，辩论继续存在必要的糖尿病心肌病或者在糖尿病患者中经常观察到的HF是由于冠状动脉疾病或高血压等共同的共用病症。在任何情况下，两个条件的流行病学并行运行。HF目前是美国年龄段的美国患者中提供的最常见的医院放电诊断，T2D的患病率在该年龄组中约为25％。
了解定义
HF，这是一种临床综合征而不是特定疾病，通常被定义为心脏无法支持身体的代谢需求。这导致疲劳，呼吸急促和/或腿部肿胀等症状。相关，HF的综合征和心肌病的诊断都不一样。“心肌病”意味着心室肌肉（“肌肉”）是与冠状动脉疾病无关的患病（“病态”）。并非所有患有心肌病的患者都有HF症状，特别是如果他们的疾病处于早期阶段，或者有足够的补偿性生理机制来避开症状。
HFPEF，HFREF和糖尿病
在一般人群中，约40-50％的HF患者实际上具有心脏主泵室的完整收缩功能（挤压），左心室（LV）。在这些患者中，LV喷射分数（用每次节拍喷射的血容量的百分比）在成像研究上看起来正常，因此，至少在表面上，LV似乎挤出良好。这种类型的HF被称为保存的喷射分数或HFPEF的HF。在HFPEF中，LV壁通常加厚，腔室小且刚刚导致内部压力增加，以及与运动相关的心输出的正常增加的钝化。相反，在具有降低的喷射部分（HFREF）的HF患者中，LV被扩大，并且厚度薄或正常的壁宽度并且减小了泵送室的挤压。
HFPEF的患病率似乎在绝对意义上增加，而且相对于HFREF，其先前被认为是最常见的HF形式。虽然分裂没有充分记录，但似乎至少与HFREF相比，至少随着HF的许多糖尿病患者患有HFPEF。然而，令人越来越担心糖尿病患者HFPEF的患病率可能比这一点高，并且在非糖尿病群中的超越。例如，在鹿特丹研究中，HFPEF到HFREF比率高达四至一。1因此，在考虑对糖尿病心脏的治疗方法时，必须强烈考虑HFPEF的潜在病理生理学。
心力衰竭患者糖尿病患病率
HF患者糖尿病患者的精确普及并未详细记录。在我们对相对近期心力衰竭试验的审查中，T2D的患病率从28-39％的范围内，在HFREF的研究中注明了更高的患病率。2,3然而，临床试验的人口统计数据并不总是反映一般患者人群，基于社区的HF患者的T2D的实际患病率可能会因此数字而变化。
糖尿病患者心力衰竭患病率
大约10-15％的T2D患者患者的患者潜在的HF4.T2D的存在是未来HF演示的风险。在众所周知的弗拉姆汉语心脏研究中，糖尿病男性随着时间的推移，HF的发生率为2.4倍，糖尿病女性与其非- 糖果对应物。5.
随着人群年龄的，糖尿病和非糖尿病群的HF发病率增加，这导致对这两组之间的HF流行率差异的差异。在对超过8,000名糖尿病患者的研究中，与非糖尿病对应物相比，患有45岁以下的患者的患者的患者的差异为11.0，下降至75-84岁的受试者的1.8。4.与两种群体中的老龄化相关的其他同血症可能导致两组患者的患病率脱离。
然而，糖尿病和老龄化的组合仍然是HF的强大风险因素，并且在心血管健康研究中，65岁糖尿病患者的HF发病率仍然比非糖尿病群体大的两倍。7.在鹿特丹研究中，至少40％的老年糖尿病患者的心力衰竭诊断。1
糖尿病患者的亚临床心肌病
超声心动图和磁共振成像等非侵入性成像工具的可用性使得可以检测心脏形态和功能中糖尿病相关变化的亚临床证据。NIH-赞助的动脉粥样硬化（MESA）研究的多民族研究评估了4,991名受试者，无知，预先存在的心脏病。与非糖尿病对照相比，研究人员注意到患者患者患者的LV壁的适度增稠（肥大） - 在已知的糖尿病患者中甚至更大的发现。6.亚临床功能异常，如降低全局LV菌株，心肌挤压的微妙标记，也以近50％的糖尿病患者记录，没有谁没有HF的历史或症状。8,9.
对糖尿病心肌病的可能种族或遗传易感性
种族特异性差异是糖尿病HF流行病学中检查的另一个有趣角度。在上述MESA研究中，其中在糖尿病患者的总体群体中观察到LV肥大，当为年龄和体型进行调整时，只在黑色和西班牙裔科目中观察到肥大。这些结果表明对糖尿病心肌病或至少对慢性高胰岛素血症的肌细胞反应性可能存在种族或遗传易感性。6.
心力衰竭患者糖尿病的预后作用
糖尿病和HF的组合传达了不良预后。在瑞典心力衰竭注册处超过35,000例患者，糖尿病与死亡率增加37％，并且在所有年龄组中观察到这种增加。10.
概括
糖尿病和HF之间的流行病学联系是清楚的，表明两个条件之间的病理生学关系。本证据表明，这些患者更具侵略性，有针对性的管理，包括在亚临床心肌病阶段更接近监测。早期包含药物在与较低的HF风险相关的糖尿病方案，如SGLT2拮抗剂，也可以在高风险患者中表明，但在前瞻性临床试验中仍有待确认。有关机制和当前待遇选项的进一步讨论，请观看Covance网络研讨会：糖尿病心脏：重点是心力衰竭
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参考
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