与国家糖尿病月同时，2018年出版了《2型糖尿病高血糖管理》。由美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)共同发布的一份共识报告，该报告包含了最新的、有效的2型糖尿病(T2DM)患者新治疗指南。
本文总结了报告的亮点,它是由专家ADA和2型,被称为“范式转换”向更专注和以病人为中心的方法选择一个综合治疗2型糖尿病及其慢性并发症的管理计划。
血糖控制在2型糖尿病中的作用
历史上，治疗2型糖尿病的药物种类很少。血糖控制被普遍认为是糖尿病管理的基础，因为血糖升高已被广泛证明会导致糖尿病的“微血管”并发症，影响肾脏、眼睛和周围神经。
数十年来，用于血糖控制的T2DM标准治疗药物包括注射胰岛素、口服磺脲类药物和二甲双胍。然而，磺酰脲类药物和胰岛素会引起麻烦的低血糖反应(低血糖)，并经常导致体重增加——加重已经负担了许多2型糖尿病患者的肥胖。
此外，尽管使用了这些药物，许多2型糖尿病患者仍然没有达到推荐的血糖目标，这促使人们需要新的药物，这些药物能够持久地将血糖降低到目标水平，并且没有低血糖或体重增加的副作用。这种未得到满足的医疗需求促使制药公司在过去10-20年里进行了密集的研究。
探索控制血糖之外的好处
制药公司在研究这些新机制的同时，也在为控制血糖之外的潜在药物效益制定战略。然后,在2008年,美国食品药品监督管理局规定,营销批准之前,任何新的治疗2型糖尿病需要进行大型临床试验排除他们加剧了心血管疾病的风险的可能性,这是最常见的导致患者2型糖尿病的发病率和死亡率。
这项对更广泛研究试验的授权导致了意想不到的结果。随后的试验不仅证明了心血管的安全性，事实上，制药公司还发现并开发了几种治疗2型糖尿病的新药物。这些药物已经被证明超越了葡萄糖控制，提供了潜在的低血糖和实际体重减轻，以及独特的好处，以改善已知的2型糖尿病并发症，包括肾脏损伤，心血管疾病(心脏病发作和中风)和心力衰竭。新的共识报告描述了这些特征。
该共识报告以患者为中心，通过评估个人的:
- 预期寿命、虚弱、共病、对药物不良反应的潜在敏感性及其治疗的总体目标
- 低血糖风险和动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、肾脏损伤和/或肥胖的潜在证据
- 治疗费用负担和坚持特定治疗方案的能力
- 根据他们的体重指数，代谢手术的潜在好处
以病人为中心的整体治疗方案
利用新的数据可以从许多小心控制的临床试验,特别是心血管试验结果在过去的四年里,共识报告细节的建议新的治疗算法,概述了治疗和药物来帮助实现最优糖尿病控制和提高生活质量。
这种以患者为中心的方法考虑了个人的健康史和偏好，并建立在2型糖尿病护理的核心原则之上:全面的生活方式管理、糖尿病自我管理教育和使用处方药物。
在2型糖尿病的疾病管理中，患者仍然是中心。这种方法结合了生活方式干预的考虑，如药物营养疗法和体育活动来控制体重，以及根据患者生活和环境的变化修改这些干预和药物的可能性。
了解广泛使用的治疗方案
二甲双胍(Metformin)是一种非仿制药，长期以来一直被推荐为2型糖尿病的一线口服治疗药物，目前仍是首选的初始治疗药物，因为它的降糖效果被公认为不会导致低血糖或体重增加。然而，大多数患者不能单独使用二甲双胍来达到他们的血糖目标，通常需要多种联合治疗，同时继续使用二甲双胍。
新的注射药物，即GLP-1受体激动剂，在过去几年中已经被广泛使用，最近的临床试验数据支持了它们的早期使用，例如，在考虑注射用胰岛素之前。当葡萄糖水平高时，GLP-1制剂可促进胰岛素分泌，但考虑到这种对体内胰岛素的刺激依赖于升高的葡萄糖水平，这种刺激不会产生低血糖的风险。GLP-1制剂通常也能显著降低体重。
最近的临床试验数据显示，glp -1也能提供心血管益处。每日和每周版本的glp -1可用于注射，为患者提供了额外的选择。
新药剂的好处
钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT2i)是治疗T2DM的最新药物之一。这些有趣的口服药物促进尿液中过量葡萄糖的流失，从而降低血糖而不引起低血糖。随着尿液葡萄糖的增加，盐和水的排泄往往会降低血压，并且通过这种机制从体内消耗葡萄糖热量可以促进减肥。虽然SGLT2is通常耐受性良好，但尿液中葡萄糖的增加可能与可管理的生殖器酵母感染有关。
最近的临床试验表明，SGLT2i制剂对慢性肾功能损害患者的肾功能有有益作用，支持在这一人群中早期使用SGLT2i。此外，SGLT2is对有潜在心血管疾病的T2DM患者的优势已被证实，支持患者早期使用SGLT2is降低心血管死亡率和充血性心力衰竭发作。
提高2型糖尿病综合护理的标准
总的来说，这些新的建议提供了一个更新的框架，使医生和其他糖尿病护理提供者能够与患者一起选择一种方法，促进糖尿病的长期成功管理。
这一数据驱动的共识报告将有助于医生在控制试验中证明了特定益处的患者上更有利地使用新药，特别是在提供大量2型糖尿病护理的初级护理环境中。对各种医疗和社会经济因素的重视也将促进更好地坚持养生。当更新的临床信息从正在进行的研究中出现时，这些指南的进一步迭代可能会出现在未来。
这些分析和建议的影响将提高寻求超越降低血糖水平的新疗法的标准。随着控制2型糖尿病的新药物和联合疗法的不断出现，这一挑战将对患者有价值，同时在预防或扭转这一全球流行疾病的破坏性慢性并发症方面提供额外的好处。
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参考文献
Davies, MJ等，管理2型糖尿病高血糖，2018。美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的共识报告。2018年糖尿病护理。https://doi.org/10.2337/dci18-0033
改编自Davies, MJ等人，《2型糖尿病高血糖管理》，2018年。美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的共识报告。2018年糖尿病护理。https://doi.org/10.2337/dci18-0033
