最大化真实世界数据:心血管疾病对类风湿性关节炎临床结局的影响

目前的类风湿关节炎(RA)指南强调了在评估疾病活动和做出临床决策时考虑共病的重要性。¹通常与RA相关的共病包括心血管疾病(CVD)、肺部疾病和恶性肿瘤。²

RA和CVD共病之间的复杂关系

CVD本身的存在已被证明会增加风湿性关节炎患者约50%的死亡风险，^3.风湿性关节炎，心血管疾病和治疗它们的疗法之间有一种新兴的关系。

使用类风湿性关节炎治疗如肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂和甲氨蝶呤(MTX)可能与降低类风湿关节炎患者发生心血管事件的风险有关。⁴相反，用于RA的抗炎药物，如糖皮质激素和非甾体抗炎药物(NSAIDs)会增加心血管事件的风险。⁴也有证据表明，他汀类药物治疗心血管共病可以潜在地改善RA疾病活动和降低炎症生物标志物。⁵需要进一步研究评估CVD和RA之间的相互作用，以及伴随CVD对RA患者治疗和临床结局的影响。

然而，随机对照试验中严格的合格标准往往不允许招募更广泛的真实世界的RA患者——招募的患者通常小于60岁，可能没有显著的临床共病。实际上，三分之一的RA患者年龄在65岁以上，⁶共病也很常见。²

改善RA和CVD共病患者临床试验的生物标记物

创新和量身定制的临床试验设计，将新的生物标记物纳入RA，可有助于识别不同的患者群体，这些患者可能对特定治疗更有反应，或有即将复发的风险，需要治疗干预。它们可以在整个研究过程中帮助监测疾病进展和风险状态。这些生物标记物可以在潜在疗效(和安全性)方面支持更早的读数，并可能帮助预测更长期的临床RA结果，最终为更好的临床实践提供信息。GlycA是LabCorp独特的炎症生物标志物，可用于识别和监测抗炎药物治疗期间的全身炎症水平。GlycA是LabCorp对源于糖基化急性相蛋白的核磁共振(NMR)信号的命名。这种生物标志物特别有趣，因为RA患者的GlycA水平较高，并与这些患者的冠状动脉疾病相关。这些观察表明，与传统的CVD生物标志物如低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和高敏c反应蛋白(hs-CRP)相比，GlycA也可能是RA患者CVD风险的一个有用的生物标志物）

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1. Smolen JS和Steiner G。Nat Rev Drug discovery2003;2:473 - 488
2. 范安娜和布南。BMC肌肉骨骼疾病2016;17:184
3. Avina-Zubieta是的,et al。关节炎感冒2008;59:1690 - 1697
4. Roubille C,et al。安大黄说2015;74:480 - 489
5. McCarey DW,et al。《柳叶刀》2004;363:2015 - 2021
6. Ranganath VK、et al。风湿病学(牛津)2013;52:1809 - 1817